患者67岁女性,因“摔伤致腰背痛5年,加重伴后凸畸形3年”既往:胸12、腰2压缩性骨折,保守治疗。查体:腰背部可见明显后凸畸形,腰部压痛、叩击痛明显。外院X片示:胸12及腰2陈旧性压缩性骨折,胸腰段后凸畸形。诊断:脊柱后凸畸形并矢状面失平衡;胸12、腰2陈旧性骨折;骨质疏松症马维虎主任分析:患者既往胸12、腰2压缩性骨折后所致后凸畸形,近3年出现腰部疼痛加重,行走受限,不能平卧,不能久坐、长时间行走,严重影响日常生活,保守治疗无效,要求手术入院。患者脊柱后凸畸形诊断明确,术前测量后凸约60°,SVA约12cm,患者后凸畸形为主,矢状面失平衡严重,SPO截骨主要用于SVA在6-8cm的后凸畸形,平均每个截骨节段可以获得9.3-10.7°的矫正,PSO可以获得比SPO术更好的脊柱三柱松解,适应症主要包括矢状面严重失平衡(SVA>12cm)、严重僵硬的后凸畸形以及合并严重冠状面失平衡者,单节段PSO截骨平均可以获得30-40°后凸矫正。但行SPO截骨时需注意患者椎体前方是否有大血管钙化防止椎体前缘张开引起撕裂等问题。该患者严重矢状面失平衡,我们采用腰2 PSO截骨及多节段Ponte联合截骨,取得了很好的治疗效果。2015-11-12全麻下行脊柱后凸截骨矫形术,腰2 PSO。术后复查患者矫形效果良好,门诊复查X片未见明显内固定松动等。
患者男性,51岁,因“颈部疼痛不适1年余,加重伴右上肢麻木2月”入院。患者疼痛致夜间入睡困难半月。查体:颈后部压痛、叩击痛阳性。右上肢及右手掌感觉减退,右三角肌肌力4级,右上肢屈肘肌力4级,右手握力4级。辅助检查:2016-1-8 余姚市人民医院MR示:颈5/6椎间盘突出,压迫硬脊膜及神经根。诊断:神经根型颈椎病。马维虎主任分析:患者神经根型颈椎病诊断明确,保守治疗无效,有手术指征。手术有如下几个选择:1. 前路椎间盘切除植骨融合钢板内固定术;2. 前路椎间盘置换术;3. 经后路颈椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术。椎间盘切除为颈椎传统方法,但术后恢复慢、术中出血多、手术风险大、术后患者颈部活动度受影响。椎间盘置换术保持颈部活动度,但手术费用较高。颈椎椎间孔镜术后恢复快、出血少、颈部活动度无明显影响,但是此技术对手术医生技术要求高。患者希微创,最终选择行颈椎椎间孔镜技术。患者于2016-3-1在全麻下行椎间孔镜下颈椎椎间盘突出髓核摘除术。术后疼痛症状即刻缓解,肌力改善,术后第二天下地行走出院。
患者66岁女性,因“腰背部酸胀40多年,不能久坐久站5年”入院。查体:胸腰段侧后凸畸形明显,局部无牛奶咖啡斑,无异常毛发生长。下腰椎压痛、叩击痛明显。腰部活动轻微受限。诊断:成人特发性脊柱侧后凸畸形。马维虎主任分析:患者成人脊柱畸形诊断明确,患者因脊柱畸形致腰背部疼痛,严重影响日常生活,保守治疗无效,具有明确的手术适应症,拟行后路脊柱去旋转侧后凸畸形矫形术,影像学显示下段胸椎及腰椎椎体侧弯后凸,椎体变形,部分骨性融合,术前测量Cobb角约68°,后凸约95°,PT 25°,PI 40°,SS 15°,SVA 6cm,因患者后凸角度大,脊柱僵硬,胸腰段后凸角度大,胸椎前凸,矢状面失平衡,因此手术难度非常大,术中可能出现脊髓、神经根损伤,术后瘫痪可能,术中大血管损伤危及生命等可能。单纯行松解和截骨不能解决问题,我们决定行后路多节段Ponte截骨和腰1、2 VCR截骨,为了增加腰骶段矫形强度,行骶1骶骨-骶髂关节-髂骨螺钉技术。单节段PSO大概能够获得30-40°后凸矫正,因该患者后凸角度较大,单节段PSO矫正不够,若行多节段PSO,手术时间长,术中出血多,手术风险较大,所以经术前讨论后决定行VCR截骨。2015-12-24全麻下行脊柱侧后凸畸形截骨矫形术(L1、2 VCR),因患者后凸畸形较严重,脊柱较僵硬,术中加用一根连接棒。术后取得了意想不到的治疗效果。患者术后复查矫形效果良好,X片未见明显内固定松动等。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起